excel办公技巧纵行加法(反酸、烧心2年,消化科医生告诉你如何巧治胃食管反流病)

患者赵某，女，43岁，因“反复反酸、烧心、咽痛2年，加重10天”来诊。患者于2016年起无明显诱因出现反酸、烧心，伴有咽喉部干痛不适，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大小便正常，间断服奥美拉唑、莫沙比利治疗，后自觉上症反复出现，进食过饱时明显，空腹时可自然缓解，近10日症状明显加重，且影响夜间睡眠，遂来就诊。症见：烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘，舌红，苔黄，脉弦数。胃镜示：食道下段粘膜见数条纵行充血糜烂灶。处方：泮托拉唑钠肠溶片 莫沙必利 左金丸，连服2周后反酸、烧心症状明显缓解，再加香砂养胃丸巩固。

胃食管反流是指胃内容物反流至食管。在正常人，胃食管反流每天发生50次左右，多于进食或餐后发生，并且没有任何症状，因此胃食管反流可以认为是一种自然的生理现象。而胃食管反流病是指由于胃食管反流所致的疾病。以食管下段出现黏膜糜烂、溃疡为特征,以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状，还包括食管外症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等，有时可不伴有任何胃肠道不适。属中医嗜杂、吐酸、胃脘痛等范畴，临床治疗尤其以中西医结合疗效确切。

中医分七型辨治：

1.肝胃不和：烧心、反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷、连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁、和胃降逆。方选柴胡疏肝散合香苏散加减。

常用中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。

2.肝胃郁热：烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘，舌红，苔黄，脉弦或数

治发：清肝泄热、和胃降逆。方选化肝煎合左金丸加减。

常用中成药：加味左金丸。

3.痰气郁阻：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，或咽痒咳嗽，或痰鸣气喘，或声音嘶哑，纳差，大便不爽，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑。

治法：开郁化痰、和胃降逆。方选半夏厚朴汤加减。

常用中成药：沉香顺气丸、木香顺气丸。

4.中虚气逆：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、胀满，食欲不振，嗳气，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补中健脾、和胃降逆，。方选香砂六君子汤加减。

常用中成药：香砂养胃丸、香砂六君片。

5.胃阴亏虚：嘈杂烧心，胸骨后或胃脘部隐痛，口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，或体瘦，大便干，舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。

冶法：养阴益胃、和中降逆。方选益胃汤合芍药甘草汤加减。

常用中成药：阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。

6.气血瘀阻：胸骨后或胃脘部剌痛，偶有烧心反酸，脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，形体瘦弱，吞咽不利，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。

治法：理气活血、和胃降逆。方选丹参饮合失笑散加味。

常用中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。

7.寒热错杂：胃皖痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕叶泄泻；有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白黄相问而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。

治法：辛开苦降、和胃降逆。方选半夏泻心汤加减。

常用中成药：半夏泻心丸。

西医治疗：主要是减轻症状、促进黏膜炎症恢复、防治并发症和诱因：

1.应用抑酸剂：抑酸药物治疗可缓解烧心症状使食管下段糜烂溃疡愈合。目前抑酸药物分两类即组胺H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。目前在临床使用较为广泛的PPI制剂包括：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑。

2.促动力药：与抑酸药同时应用才能获得较好疗效，目前常用的动力药主要有多潘立酮、西沙必利和莫沙必利。

3.应用黏膜保护剂：铝碳酸镁咀嚼片，硫糖铝为混悬液.

【温馨提示】：临床出现烧心、反酸、反胃等胃食管反流症状时，均建议行胃镜检查，一方面排除食管胃其他肿瘤或溃疡病变；另一方面要与非糜烂性胃食管反流病、Barrett食管等进行鉴别。有食管贲门手术史者常多伴发反流性食管炎。胃镜检查发现食管下段糜烂、溃疡者可诊断本病。由于病变与胃内酸或胆汁反流有关，因此，病变多局限于食管下段，远端近贲门处病变较重。单纯局限于食管中段的糜烂溃疡多与胃食管反流无关，其中食管上段的糜烂溃疡可能与食管异物损伤有关，而食管中段的病变多为食管克罗恩病。但食管癌也可以表现为食管中上段的孤立糜烂或溃疡病变。所以早期胃镜检查至关重要。一旦确诊，立即中西医结合治疗往往可取得良好效果。