医院办公室文案写作技巧(医院质量安全管理-----患者服务术语（一）)

图片资料来源：《中国医院质量安全管理第 1部分：总则》

门诊 outpatient clinical

在医疗机构内，由医务人员根据患者有效挂号凭证提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康复等医疗服务的场所。

病区inpatient ward

由一个护士站统一管理的多个病室(房) 组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室 (房)、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。

病历 medical record

医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、检验、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历的形式包括电子病历和纸质病历，病历归档以后形成病案。

电子病历 electrical medical record；EMR

医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。

病案首页 patient discharge summary

患者一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院患者的构成，为医院和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。

医嘱 doctor's order

医师在医疗活动中下达的医学指令，医师通过采集病史、体格检查和必要的影像、实验室检查，做出初步诊断后下达。类别包括：长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱。

知情同意 informed consent

在诊疗过程中，临床医师与患者/监护人/授权代理人之间的沟通过程，以帮助他们了解疾病及其诊疗方案相关内容，获得对患者即将接受某种特定医学干预的授权或同意，同时获取同意凭证，以记录他们的法律和道德责任。

患者满意度 patient satisfaction degree

患者在医院就诊期间对医疗服务怀有的期望与其对医疗服务的实际感知的一致性程度。

以患者为中心的服务 patient-centered care

在生物、心理、社会医学模式下，充分尊重每一位患者，正确处理治疗疾病与管理患者的关系，在诊疗中同时了解患者的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关就医背景等情况，结合患方实际与需求，提供个体化的优质医疗服务。

互联网诊疗 internet diagnosis and treatment

医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网 ”家庭医生签约服务。

互联网 护理服务 internet plus nursing service

医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。

责任制整体护理 responsibility holistic care

以患者为中心，将整体护理和责任制结合起来的新型护理工作模式，由责任护士对直接分管的患者履行专业照护、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的优质护理服务。

门球时间 door to balloon time；D-to-B time

急性心肌梗死患者从急诊接诊到首次球囊扩张的时间。

门栓时间 door to needle time；D-to-N time

患者从急诊接诊到开始静脉推注溶栓药物的时间。

院内首次医疗接触时间 first medical contact time in hospital

医院内医务人员首次评估患者，并进行初步干预的时间。

院前急救 pre-hospital emergency care

在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

急救绿色通道 emergency green channel

医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。

多学科协作诊疗 multi-disciplinary team；MDT

临床多个学科针对患者病情，依托多学科团队，通过多学科的讨论，重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。

急会诊 urgent consultation

当急危重症患者罹患疾病超出了本科室诊疗范围和处置能力，且经评估需要紧急干预或可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救，此种情形可以发出急会诊申请，并要求受邀科室医师在10分钟内到达。

转诊 referral

医疗预防机构根据本单位内患者的病情需要，将其转到另外的医疗预防机构继续诊疗或处理的一种医疗活动。

处方 prescription

由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括纸质处方、电子处方和病区用药医嘱单。

处方调剂 prescription dispensing

又称“配方”，药师按规定对处方进行审核、调配、核对和发放的全部操作过程。

处方审核 prescription review

药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并做出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

处方点评 prescription evaluation

根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

药品 drug

用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药、化学药和生物制品等。

副作用 side effect

应用治疗量的药物后，所出现的治疗目的以外的药理作用。

基数药品 base drug

为确保用药医嘱在合理的时间内执行，存放在病区或门急诊功能检查室内一定数量基于预期用途的药品。

自备药品 self provided medication

住院患者自行从本院门诊或院外获得，并在住院期间需要使用的药品。

特殊管理药品 special control drug

法律、法规规定实行特殊管理的药品。包括:疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等。

易混淆药品 confusing drug

特征相似的药品，容易发生调剂差错，导致临床用药错误。包括外形相似、名称读音相似、同一药品不同剂型、同一药品不同规格、同一药品不同厂家等。

高警示药品 high-alert medication；HAM

一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。

危害药品 hazardous drug

能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品。

麻醉药品 narcotic drug

对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

精神药品 psychotropic drug

直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据人体对精神药品产生的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为一类和二类精神药品。

超说明书用药 off-label use

临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法, 包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法、用药间隔时间或给药途径等与药品说明书中的

用法不同的情况。

多重用药 polypharmacy

对同一个患者同时使用了5种及以上的药物的现象。通常在这些使用的药物中没有确切的临床使用的指征；或者虽然有使用指征，但是超大剂量的使用；或者这些药物目前没有证据证明其有效。

药物重整 medication reconciliation

药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。

抗菌药物 antimicrobial drug

治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

内容摘自《中国医院质量安全管理第 1部分：总则》1-4：标准通用术语

一句话思考：

看起来免费的东西往往最贵，看起来便宜的东西往往不便宜。买东西如此，投资也常常如此。

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